mulhercomreposiçãohormonal

Terapia Hormonal na Mulher: o que muda depois dos 60

A terapia hormonal (TH) tem sido amplamente discutida no contexto da saúde da mulher na pós-menopausa. No entanto, quando se trata da mulher com mais de 60 anos, os resultados são mais complexos, e vários estudos têm mostrado diferentes efeitos dependendo do tempo de início da TH e do histórico da mulher.

O que você precisa saber sobre a TH

O esquema de terapia hormonal para mulheres é composto, preferencialmente, por estradiol (um tipo de estrogênio) e progesterona (para mulheres com útero). A testosterona não faz parte da terapia hormonal tradicional.

A progesterona micronizada (forma bioidêntica) só oferece proteção endometrial quando administrada via oral ou intravaginal. Géis de progesterona manipulados não possuem a absorção adequada para oferecer os benefícios desejados.

Tipos de Formulações e Apresentações da TH

Existem várias formas de apresentação da TH disponíveis na farmácia tradicional, incluindo as versões bioidênticas de estradiol e progesterona micronizada. A escolha da forma de apresentação, da via de administração e do tipo de progestágeno é individualizada e deve levar em consideração diversos fatores de saúde e preferências da paciente.

A “Janela de Oportunidade” para Iniciar a TH

A “janela de oportunidade” refere-se ao período ideal para iniciar a terapia hormonal, que deve ocorrer antes dos 60 anos ou dentro de 10 anos após a menopausa. Iniciar a TH nesse período oferece proteção contra doenças cardiovasculares e outros benefícios para a saúde. Após esse período, o risco de progressão de doenças ateroscleróticas existentes aumenta, e uma avaliação mais detalhada do risco cardiovascular é necessária. Após esta avaliação é possível iniciar TH especialmente se o risco cardiovascular for baixo e preferencialmente pela via transdérmica com estradiol em gel.

O Estudo ELITE e a Importância do Tempo de Início

O estudo Early versus Late Intervention with Estradiol (ELITE) avaliou mulheres que iniciaram a TH com <6 anos e outras com > 10 anos. Os resultados mostraram que mulheres que começaram a TH logo com >10 anos de menopausa apresentaram um maior aumento na espessura da parede das artérias, quando comparadas com aquelas que iniciaram logo após a menopausa.

Além disso, mulheres que iniciaram a TH logo após a menopausa demonstraram menor risco de demência, contrastando com aquelas que iniciaram a terapia mais de 10 anos após a menopausa.

Terapia Combinada e Fraturas

O relatório inicial do estudo Women´s Healthy Iniciative (WHI) sobre a terapia combinada de reposição hormonal (estrogênio e progesterona) indicou uma redução de 34% nas fraturas de quadril e vértebra, com uma redução total de 24% em todas as fraturas avaliadas. Este foi o primeiro estudo randomizado a demonstrar que a terapia hormonal combinada pode reduzir o risco de fraturas ósseas. Em reavaliação, os dados iniciais do WHI foram confirmados.

Benefícios da Terapia Hormonal na Pós-Menopausa

Embora a TH seja frequentemente associada ao alívio de sintomas como fogachos, ressecamento vaginal e dor na relação sexual, seus benefícios vão além. A terapia hormonal pode:

  • Melhorar a massa óssea, protegendo contra a osteoporose
  • Reduzir o risco de infarto do miocárdio
  • Diminuir a progressão de demência
  • Melhorar o humor, a memória e a qualidade do sono

A Terapia Hormonal: Dinâmica e Reavaliada ao Longo da Vida

A terapia hormonal é dinâmica. Embora não haja um tempo limite para seu uso, ele deve ser frequentemente reavaliado, principalmente à medida que outras comorbidades podem surgir. A dose ideal é a menor dose efetiva para o controle dos sintomas. Por isso, ao longo da vida, é esperado que a dose da TH seja reduzida progressivamente.

Se você não apresenta nenhuma doença ou condição que contraindique a TH, seu uso é seguro e pode ser muito benéfico na melhoria da qualidade de vida das mulheres pós-menopausa.

Considerações Finais

Se você está considerando iniciar a terapia hormonal na menopausa, é fundamental discutir com um médico especializado para avaliar os benefícios, riscos e as melhores opções de tratamento para o seu caso específico.

Fontes:

Diretriz Brasileira Sobre Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa – 2024 – https://www.scielo.br/j/abc/a/fpRqtqpRp6YXLJmQTYSBggG/?format=pdf&lang=pt

Progestogens for endometrial protection in combined menopausal hormone therapy: A systematic review, 2024. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521690X23000891?via%3Dihub

Quer saber mais? Estou à disposição para solucionar qualquer dúvida que você possa ter, e ficarei muito feliz em responder aos seus comentários sobre este assunto. Leia outros artigos e conheça mais do meu trabalho como Endocrinologista no Rio de Janeiro.

Outros artigos que você pode gostar:

Baixa libido na mulher: descubra se a reposição de testosterona é indicada para você.

Menopausa: o que é e como saber se estou nela?

O que deseja encontrar?

Compartilhe